Facturación de los servicios en salud en Colombia: Un análisis normativo y pedagógico
Por. Editson Romero Angulo
Periodista - Gestor Bibliotecario . Archivista
La facturación de los servicios en salud constituye
un eje fundamental para la sostenibilidad del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) en Colombia. Este proceso no solo implica la gestión
administrativa de cobros y pagos, sino también la articulación de normatividad
vigente, manuales tarifarios, historia clínica y liquidación de servicios.
Comprenderlo desde una perspectiva formativa permite a estudiantes y
profesionales de la salud adquirir competencias en gestión, control y
transparencia financiera.
Desarrollo
Normatividad vigente
La
regulación de la facturación en salud se sustenta en un marco normativo
robusto:
- Ley 100 de 1993: Crea el SGSSS y establece
la estructura de financiamiento.
- Ley 1966 de 2019, Art. 15: Introduce la
obligatoriedad de la factura electrónica en salud.
- Resoluciones 2275 de 2023,
558 y 1884 de 2024: Reglamentan la implementación gradual de la
facturación electrónica.
- Resolución 948 de 2026: Establece el uso
obligatorio de la Factura Electrónica de Venta (FEV) soportada en el
Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS),
garantizando trazabilidad y control.
Este
marco normativo busca fortalecer la transparencia y la eficiencia en el flujo
de recursos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2026).
Manuales tarifarios en salud
El Manual
Tarifario ISS 2001 sigue siendo referencia histórica para la codificación
de procedimientos. Sin embargo, las tarifas actuales se ajustan mediante:
- Circulares del Ministerio de
Salud y la ADRES.
- Contratos entre EPS y
prestadores, que definen valores según complejidad y nivel de atención.
La
correcta aplicación de manuales tarifarios evita glosas y asegura uniformidad
en la liquidación (García & López, 2022).
Entidades responsables del pago
La
responsabilidad del pago depende del tipo de usuario:
- EPS: Cubren servicios del régimen
contributivo y subsidiado.
- ADRES: Reembolsa recobros y
tecnologías no incluidas en el plan de beneficios.
- ARL: Asumen servicios derivados
de accidentes de trabajo o enfermedades laborales.
- Usuarios particulares: Pagan directamente
servicios no cubiertos o cuando no existe afiliación.
Este
esquema garantiza que cada actor responda según su rol en el sistema
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2024).
Historia clínica como soporte
La historia
clínica es el documento fundamental que respalda la facturación:
- Debe ser completa, legible y
firmada por el profesional.
- Sustenta la pertinencia y
oportunidad del servicio.
- Se integra al RIPS como
soporte de la factura electrónica.
Sin historia clínica adecuada, la factura puede ser rechazada por la EPS o la ADRES (Restrepo, 2021).
Liquidación de servicios en salud
El
proceso de liquidación incluye:
- Registro de atención en
historia clínica.
- Codificación según manual
tarifario.
- Generación del RIPS.
- Emisión de la factura
electrónica (FEV).
- Validación ante DIAN y envío
a la entidad responsable.
La
liquidación debe contemplar tarifas pactadas, copagos, cuotas moderadoras y
ajustes por glosas o anticipos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2026).
Conclusión
La facturación de servicios en salud en Colombia es
un proceso integral que combina normatividad, soporte clínico, aplicación
tarifaria y responsabilidad financiera. Su correcta ejecución garantiza
transparencia, sostenibilidad y calidad en la prestación de servicios. Desde
una perspectiva pedagógica, comprender estos elementos permite formar
profesionales capaces de gestionar con rigor académico y responsabilidad ética
los recursos del sistema.
Glosario
- ADRES: Administradora de los
Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
- EPS: Entidades Promotoras de
Salud.
- FEV: Factura Electrónica de
Venta.
- Glosa: Observación o rechazo
parcial de una factura por inconsistencias.
- Historia clínica: Documento legal que
registra la atención médica de un paciente.
- ISS 2001: Manual tarifario histórico
usado como referencia en la codificación de procedimientos.
- RIPS: Registro Individual de
Prestación de Servicios de Salud.
- SGSSS: Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Referencias (APA Séptima edición)
- García, M., & López, J.
(2022). Gestión administrativa en salud: procesos de facturación y
control. Editorial Universidad Nacional.
- Ministerio de Salud y
Protección Social. (2024). Circular sobre tarifas y recobros en el
SGSSS. Bogotá: MSPS.
- Ministerio de Salud y
Protección Social. (2026). Resolución 948 de 2026: Implementación de la
factura electrónica en salud. Bogotá: MSPS.
- Restrepo, A. (2021). Historia
clínica y su papel en la facturación de servicios de salud. Revista
Colombiana de Administración en Salud, 19(2), 45-58.
